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一、椎管内麻醉的基本概念
椎管内麻醉是现代麻醉学中的重要技术之一，通过在脊髓周围的腔隙内注射局部麻醉药物，暂时阻断神经传导，使身体特定区域失去痛觉和运动功能。这种麻醉方式不同于全身麻醉，患者在手术过程中通常保持清醒状态，但不会感受到手术部位的疼痛。
椎管内麻醉主要包括两种类型：蛛网膜下腔阻滞（俗称"腰麻"）和硬膜外麻醉。腰麻是将麻醉药直接注入蛛网膜下腔，起效快、效果确切；硬膜外麻醉则是将药物注入硬膜外间隙，可以通过留置导管实现连续给药。这两种技术各有特点，麻醉医生会根据患者情况和手术需求选择最合适的方式。
二、椎管内麻醉的作用机制
要理解椎管内麻醉如何发挥作用，需要先了解脊柱的解剖结构。脊柱由椎骨堆叠而成，内部形成一个管状结构—椎管，其中包含脊髓、神经根及三层保护膜（从外到内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜）。硬脊膜与椎骨之间的空间称为硬膜外间隙，而硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙则是蛛网膜下腔，内部充满脑脊液。
当局部麻醉药被注入这些腔隙后，会直接作用于脊髓和神经根，阻断神经冲动的传导。具体来说，麻醉药物可逆性地与神经细胞膜上的钠通道结合，抑制钠离子内流，从而阻止动作电位的产生和传导。不同浓度的麻醉药可选择性阻断不同功能的神经纤维，通常自主神经纤维最先被阻断，其次是感觉神经，最后才是运动神经。
展开剩余75%三、椎管内麻醉的适用情况
椎管内麻醉在下腹部、盆腔、会阴及下肢手术中应用广泛。常见的适用手术包括：剖宫产、子宫切除术、前列腺手术、髋关节或膝关节置换术、下肢骨折内固定术、痔疮手术以及各种下肢血管手术等。对于这些手术，椎管内麻醉不仅能提供良好的镇痛效果，还能减少全身麻醉带来的风险。
特别值得关注的是，椎管内麻醉在某些特殊人群中展现出独特优势。对于孕妇而言，腰麻或硬膜外麻醉是剖宫产的首选，可避免全身麻醉药物对胎儿的影响；老年患者采用椎管内麻醉可降低术后认知功能障碍的发生率；合并呼吸系统疾病的患者选择椎管内麻醉，能够避免气管插管对呼吸系统的进一步损伤。
四、椎管内麻醉的实施过程
实施椎管内麻醉前，麻醉医师会全面评估患者的身体状况，包括病史询问、体格检查及必要的实验室检查，同时向患者详细解释操作过程和可能的风险，取得知情同意。患者通常需要禁食6-8小时（清水2小时），以防麻醉过程中出现呕吐误吸。
操作时，患者取侧卧位或坐位，尽量弯曲背部以便打开椎间隙。麻醉医师在严格无菌条件下，通过触摸确定穿刺点（多为腰椎L3-4或L2-3间隙），局部麻醉后插入特殊的细针。对于腰麻，针头穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔，见到脑脊液回流后注入麻醉药；硬膜外麻醉则只需将针头置于硬膜外间隙，可通过"阻力消失法"或超声引导确定位置。
给药后，医护人员会密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，因为麻醉可能导致交感神经阻滞，引起血压下降。同时会测试麻醉平面，确保麻醉范围适合手术需求。整个操作过程通常只需10-20分钟，但麻醉效果可持续数小时（腰麻）或通过持续给药维持更长时间（硬膜外麻醉）。
五、椎管内麻醉的优势与风险
与传统全身麻醉相比，椎管内麻醉具有多项优势：患者保持清醒，避免了气管插管和机械通气；麻醉药物用量少，全身影响小；术后恢复快，可早期进食活动；提供良好的术后镇痛，减少阿片类药物使用；降低深静脉血栓、肺栓塞等术后并发症风险。研究显示，适当选择的病例采用椎管内麻醉，可缩短住院时间，提高患者满意度。
然而，椎管内麻醉也存在一定风险和局限性。常见并发症包括：低血压（可通过补液和血管活性药物预防处理）、头痛（多为穿刺后脑脊液漏引起，通常自限性）、尿潴留（暂时性，可能需要导尿）。罕见但严重的并发症有神经损伤、硬膜外血肿或感染等，发生率极低，与操作者经验密切相关。绝对禁忌证包括患者拒绝、严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高等情况。
六、术后恢复与注意事项
椎管内麻醉后，感觉和运动功能会逐渐恢复，这一过程取决于所用麻醉药物的种类和剂量。患者通常需要在恢复室观察至麻醉平面消退至安全水平，下肢肌力恢复良好方可尝试活动。医护人员会指导患者循序渐进地进行床上活动、坐起、站立和行走，防止跌倒。
术后一段时间内，患者可能仍存在部分感觉减退或肌力减弱，应避免驾驶或操作重型机械。保持穿刺部位清洁干燥，观察是否有红肿渗液等感染迹象。多饮水有助于预防头痛和促进麻醉药物代谢。如有异常头痛（直立位加重，平卧缓解）、持续麻木无力、发热等症状应及时就医。
随着麻醉药物和技术的发展，椎管内麻醉的安全性和舒适度不断提高。超声引导等新技术的应用使穿刺更加精准，新型局部麻醉药和辅助药物延长了麻醉时间并减少了副作用。椎管内麻醉已从单纯的手术麻醉扩展到术后镇痛、分娩镇痛及慢性疼痛治疗等多个领域，为患者提供了更加舒适、安全的医疗体验。
作者：麻醉科 柴鸣
编辑：周 浩
一审：周 浩
二审：郝晓宁
三审：闫 军
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